Транквилизаторы — что это и чем опасны

Тревога знакома каждому: она заставляет сердце биться чаще перед важным разговором и не дает уснуть после тяжелого дня. Но иногда тревога перестает быть просто реакцией на стресс и превращается в постоянного спутника, с которым организму справиться самостоятельно уже трудно. Именно тогда врачи нередко назначают препараты из группы транквилизаторов. Транквилизаторы это группа психотропных лекарственных средств, которые применяются прежде всего для уменьшения тревоги, страха и эмоционального напряжения; другое распространенное название этой группы — анксиолитики. Эти препараты действительно помогают при многих состояниях, но у части из них есть и обратная сторона: риск привыкания, зависимости и синдрома отмены при длительном или бесконтрольном приеме. Разберемся, что это за лекарства, как они работают и на что стоит обратить внимание.

Что такое транквилизаторы

Если объяснять простыми словами, транквилизаторы это простыми словами — лекарства, которые помогают нервной системе «сбавить обороты», когда тревога и внутреннее напряжение становятся чрезмерными. Само слово происходит от латинского tranquillo — «успокаивать», и это точно отражает основную задачу группы.

Второе, не менее важное название этих средств — анксиолитики, от латинского anxietas (тревога) и греческого lysis (растворение, устранение). Термин «анксиолитик» чаще используется в медицинской литературе и подчеркивает главный эффект препаратов — снижение тревоги, тогда как «транквилизатор» — более общее, исторически сложившееся название.

История появления этой группы препаратов началась в середине XX века, когда на смену более тяжелым и опасным барбитуратам пришли бензодиазепины — сегодня самая известная и широко применяемая подгруппа транквилизаторов. Их появление стало значительным шагом вперед в лечении тревожных расстройств, поскольку они оказались значительно безопаснее предшественников.

Важно понимать: транквилизаторы — это не бытовое обозначение любого успокоительного средства и не синоним растительных чаев или капель, которые продаются без рецепта. Это лекарственные препараты с определенным механизмом действия, показаниями, противопоказаниями и, что особенно важно, рисками при неправильном применении. Назначать их должен врач, а не сам пациент по совету знакомых или из интернета.

Чередниченко Николай

Главный врач клиники. Кандидат медицинских наук.

Классификация и группы транквилизаторов

Транквилизаторы — не единая однородная группа, а целый набор препаратов, которые различаются по химическому строению, механизму действия, продолжительности эффекта и выраженности седативного (успокаивающего, вызывающего сонливость) действия. Условно их можно разделить на несколько подгрупп.

Бензодиазепиновые транквилизаторы

Это наиболее известная и часто применяемая группа. К бензодиазепиновым препаратам относятся диазепам, алпразолам, феназепам, клоназепам, лоразепам и ряд других. Их объединяет схожий механизм действия и выраженный анксиолитический, седативный, а нередко и снотворный эффект.[1]

Бензодиазепины отличаются друг от друга по длительности действия — есть препараты короткого, среднего и длительного действия, — и это напрямую влияет на то, как их применяют в медицине. Именно бензодиазепиновые транквилизаторы чаще всего ассоциируются с риском привыкания при длительном или неправильном использовании, поэтому их назначают, как правило, ограниченными курсами.[2]

Небензодиазепиновые транквилизаторы

К этой группе относят препараты с иным механизмом действия — например, буспирон, гидроксизин, тофизопам. Их седативный эффект обычно выражен слабее, чем у классических бензодиазепинов, а профиль побочных эффектов может отличаться.

Важно! Небензодиазепиновые средства не стоит автоматически считать «более безопасными» или «более слабыми» — у каждого препарата свои особенности, показания и ограничения, и оценивать их должен врач.

Дневные транквилизаторы

Отдельно выделяют так называемые дневные транквилизаторы — препараты с менее выраженным седативным и снотворным действием, которые теоретически позволяют сохранять дневную активность. К ним относят, в частности, тофизопам, буспирон, гидроксизин, медазепам.

Важно! Даже если препарат считается «дневным», это не гарантия того, что на его фоне безопасно садиться за руль или работать со сложными механизмами. Реакция на лекарство индивидуальна, и этот вопрос всегда стоит обсуждать с врачом.

Транквилизаторы: список препаратов и формы выпуска

Список препаратов, которые относят к транквилизаторам, довольно широк. Среди наиболее часто упоминаемых:

• диазепам;
• алпразолам;
• феназепам;
• клоназепам;
• буспирон;
• гидроксизин;
• тофизопам.

Это справочный перечень, а не рекомендация к применению — подбирать конкретное средство и его дозировку должен только врач с учетом диагноза, состояния здоровья и возможных лекарственных взаимодействий.

Транквилизаторы, как и большинство лекарственных препаратов, могут выпускаться в разных формах: таблетки транквилизаторы — самая распространенная форма, но встречаются также капсулы, растворы для инъекций и капли. Выбор формы выпуска зависит от конкретной клинической ситуации: например, при острых состояниях врач может использовать инъекционные формы, тогда как для длительной поддерживающей терапии чаще применяются таблетки.

Действие транквилизаторов на организм человека

Действие транквилизаторов складывается из нескольких эффектов, которые в разной степени выражены у разных препаратов:

• анксиолитический — уменьшение тревоги и страха;[1]
• седативный — общее успокаивающее действие;[1]
• снотворный — облегчение засыпания;[1]
• миорелаксирующий — снижение избыточного мышечного напряжения;[1]
• противосудорожный — снижение судорожной готовности.[1]

Если говорить о механизме действия простыми словами — большинство бензодиазепиновых транквилизаторов усиливают работу ГАМК, главного тормозного нейромедиатора центральной нервной системы.[3] Грубо говоря, ГАМК — это своего рода «тормоз» для чрезмерно активных нервных клеток, и препараты помогают этому тормозу работать эффективнее.[3] За счет этого снижается избыточная возбудимость нервной системы, а вместе с ней — тревога, внутреннее напряжение и мышечный «зажим».

При этом выраженность каждого из перечисленных эффектов зависит от конкретного препарата, дозы, длительности приема и индивидуальных особенностей пациента: возраста, состояния печени и почек, сопутствующих заболеваний и других лекарств, которые человек принимает одновременно.

Показания и применение в медицине

Врачи назначают транквилизаторы при целом ряде состояний, среди которых:

1. тревожные расстройства;
2. панические атаки;
3. фобии;
4. невротические состояния;
5. нарушения сна, включая бессонницу;
6. состояния, сопровождающиеся выраженной тревогой на фоне других заболеваний;
7. некоторые судорожные состояния — по решению врача;
8. купирование абстинентного синдрома — строго по медицинским показаниям и под контролем специалиста.

Кто в группе риска? Как правило, именно люди с длительным и хроническим течением тревожных расстройств, а также те, кто самостоятельно продлевает курс приема без консультации с врачом, находятся в зоне повышенного внимания в плане риска привыкания.

Конкретный препарат, дозировку и длительность курса всегда определяет лечащий врач, исходя из диагноза, противопоказаний и возможных взаимодействий с другими лекарствами, которые принимает пациент. Самостоятельное назначение себе транквилизаторов или изменение схемы приема без консультации со специалистом создает риски для здоровья.

Чем отличаются транквилизаторы от антидепрессантов и нейролептиков

Пациенты нередко путают транквилизаторы с антидепрессантами и нейролептиками, поскольку все три группы относятся к психотропным препаратам и применяются в психиатрии. Но у них разные задачи, механизмы и сроки действия.

Транквилизаторы и антидепрессанты: в чем разница

Чем отличаются транквилизаторы от антидепрессантов? Прежде всего — назначением и характером терапевтического эффекта.

Транквилизаторы прежде всего быстро уменьшают тревогу и эмоциональное напряжение: эффект бензодиазепинов может развиваться значительно быстрее, чем эффект антидепрессантов. Антидепрессанты, в свою очередь, применяются для лечения депрессивных состояний и ряда тревожных расстройств, но их терапевтический эффект развивается постепенно — обычно требуется от нескольких недель до месяца регулярного приема, чтобы оценить результат.[4]

Это принципиально разные группы препаратов с разным механизмом действия, и сводить различие к упрощенной формуле «одни тормозят нервную систему, другие ее стимулируют» медицински некорректно: у антидепрессантов разных классов механизмы существенно отличаются друг от друга. Иногда врач может назначить транквилизатор и антидепрессант одновременно — например, чтобы облегчить состояние пациента, пока не разовьется полный эффект от антидепрессанта, — но подобные комбинации подбираются только специалистом.

Нейролептики и транквилизаторы

Нейролептики и транквилизаторы — тоже разные группы. Нейролептики, или антипсихотические препараты, применяются прежде всего при психотических расстройствах и ряде других серьезных психических состояний, где присутствуют бред, галлюцинации или выраженные нарушения мышления. Транквилизаторы для этой задачи не предназначены — их основная цель — снижение тревоги, а не коррекция психотической симптоматики.

Исторически, кстати, транквилизаторы иногда называли «малыми транквилизаторами», противопоставляя их «большим транквилизаторам» — устаревшее название, которым раньше именовали нейролептики. Сегодня эта терминология используется реже, но иногда еще встречается в литературе.

Побочные эффекты и последствия приема транквилизаторов

Как и у любых лекарственных препаратов, у транквилизаторов есть побочные эффекты. Их выраженность зависит от конкретного средства, дозы, длительности лечения, сочетания с другими веществами и индивидуальных особенностей организма — то есть перечисленные ниже реакции возникают далеко не у каждого пациента.

Среди возможных побочных эффектов:

• сонливость;
• заторможенность;
• головокружение;
• снижение концентрации внимания;
• ухудшение памяти;
• замедление реакции;
• нарушения координации движений;
• мышечная слабость;
• в отдельных случаях — парадоксальные реакции: усиление возбуждения или раздражительности вместо ожидаемого успокоения.

Отдельного внимания заслуживает риск привыкания и формирования зависимости — прежде всего у бензодиазепиновых транквилизаторов при длительном или бесконтрольном приеме.[2] Именно поэтому такие препараты, как правило, назначают ограниченными курсами и под наблюдением врача, а не «до тех пор, пока не станет легче».

Что делать? Если на фоне приема транквилизатора появились непривычные симптомы — выраженная сонливость днем, проблемы с памятью, ощущение, что без таблетки состояние заметно ухудшается, — об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу, а не корректировать дозу самостоятельно.

Чередниченко Николай

Главный врач клиники. Кандидат медицинских наук.

Зависимость от транквилизаторов

Почему некоторые транквилизаторы способны вызывать зависимость? Механизм связан с тем, что нервная система постепенно адаптируется к постоянному присутствию препарата в организме. Это называется толерантностью: со временем прежняя доза перестает давать прежний эффект, и у человека может появиться желание ее увеличить.

Зависимость от транквилизаторов может носить и психологический, и физический характер. Психологическая зависимость проявляется как выраженная потребность принимать препарат для того, чтобы чувствовать себя спокойно, даже когда объективных причин для тревоги нет. Физическая зависимость связана с тем, что организм адаптировался к присутствию вещества, и его резкое исчезновение вызывает ряд неприятных симптомов — об этом подробнее в разделе о синдроме отмены.

Тревожным сигналом можно считать ситуацию, когда человек самостоятельно, без консультации с врачом, продлевает курс приема, увеличивает дозу или испытывает сильное желание принять препарат «на всякий случай», даже когда объективной необходимости в этом нет.

Признаки зависимости и злоупотребления

Среди признаков, которые могут указывать на формирующуюся зависимость:

• потребность принимать препарат чаще, чем это было назначено;
• самостоятельное увеличение дозы;
• выраженное желание принять лекарство;
• заметное ухудшение самочувствия без очередного приема;
• проблемы с памятью и концентрацией внимания;
• изменения в поведении;
• продолжение приема препарата несмотря на очевидные негативные последствия для здоровья, работы или отношений с близкими.

Важно подчеркнуть: зависимость формируется не у каждого человека, принимающего транквилизаторы, — риск связан прежде всего с конкретным препаратом, длительностью приема, дозировкой и тем, насколько строго соблюдаются рекомендации врача. Если вы заметили у себя или у близкого человека подобные признаки, это повод не заниматься самолечением или самостоятельной отменой препарата, а обратиться к психиатру или психотерапевту — специалист поможет разобраться в ситуации и подобрать безопасную тактику дальнейших действий.

Синдром отмены транквилизаторов

После длительного приема, особенно бензодиазепиновых препаратов, резкая самостоятельная отмена может привести к синдрому отмены — состоянию, при котором организм реагирует на внезапное отсутствие привычного вещества.[2]

Возможные симптомы синдрома отмены:

• тревога;
• раздражительность;
• бессонница;
• потливость;
• тремор (дрожь);
• головная боль;
• тошнота;
• повышенная чувствительность к свету и звукам;
• в тяжелых случаях — судороги и нарушения сознания.

Важно! Бензодиазепиновые транквилизаторы после длительного приема нельзя резко отменять самостоятельно. Снижение дозы должно проходить постепенно и под контролем врача, который подберет индивидуальную схему с учетом длительности приема, дозировки и состояния пациента. Попытки справиться с отменой самостоятельно повышают риск тяжелых осложнений.

Передозировка транквилизаторами

Передозировка транквилизаторами — состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Риск особенно возрастает при сочетании с другими веществами, угнетающими центральную нервную систему, — прежде всего с алкоголем.[5]

Тревожные признаки, которые могут указывать на передозировку:

• выраженная сонливость;[5]
• сильная заторможенность;[5]
• нарушение координации движений;[5]
• невнятная, смазанная речь;[5]
• снижение уровня сознания, вплоть до его потери;[5]
• проблемы с дыханием;[5]
• заметное снижение артериального давления;[5]
• в тяжелых случаях — кома.[5]

Что делать при подозрении на передозировку

Если вы подозреваете передозировку у себя или у другого человека:

1. незамедлительно вызовите скорую медицинскую помощь;
2. следите за дыханием и уровнем сознания человека до приезда врачей;
3. если человек потерял сознание, но дышит — по возможности обеспечьте безопасное положение тела (на боку), чтобы избежать риска асфиксии при возможной рвоте;
4. передайте медикам всю доступную информацию о том, какой препарат и в каком количестве был принят, а также о сопутствующих веществах, включая алкоголь;
5. не пытайтесь самостоятельно «нейтрализовать» действие препарата другими лекарствами или средствами — это может усугубить состояние.

Употребление транквилизаторов с другими веществами

Одно из самых опасных сочетаний — транквилизаторы и алкоголь.[6] Оба вещества угнетают центральную нервную систему, и при совместном приеме этот эффект многократно усиливается: возрастает риск выраженной сонливости, нарушения координации и, что особенно опасно, угнетения дыхания.[6]

Помимо алкоголя, потенциально опасными считаются сочетания транквилизаторов с другими седативными и успокоительными транквилизаторами, снотворными препаратами, антипсихотическими средствами и рядом других психотропных препаратов, которые также обладают угнетающим действием на ЦНС.

Важно! Любые комбинации транквилизаторов с другими лекарствами, алкоголем или психоактивными веществами нужно обязательно обсуждать с лечащим врачом — самостоятельное сочетание может представлять серьезную опасность для здоровья и жизни.

Лечение зависимости от транквилизаторов

Если зависимость от транквилизаторов уже сформировалась, справиться с ней самостоятельно, как правило, сложно и небезопасно — резкая отмена препарата может привести к тяжелому синдрому отмены, о котором говорилось выше. Поэтому лечение всегда должно проходить под наблюдением специалистов и включает несколько этапов:

• оценка состояния пациента врачом-психиатром или наркологом;
• безопасная, постепенная коррекция и снижение дозы препарата под медицинским контролем;
• лечение симптомов синдрома отмены при их появлении;
• работа с психологической составляющей зависимости;
• психотерапия, которая помогает разобраться в причинах тревоги и выработать более здоровые способы с ней справляться;
• при необходимости — дальнейшая реабилитационная и психосоциальная поддержка.

Если вы замечаете у себя признаки формирующейся зависимости от транквилизаторов, испытываете сложности с прекращением приема или столкнулись с усилением тревоги после попытки снизить дозу, — не стоит откладывать обращение за помощью. Консультация психиатра или психотерапевта поможет объективно оценить ситуацию и подобрать безопасную стратегию лечения, будь то коррекция схемы приема, психотерапевтическая поддержка или комплексная работа с тревожным расстройством в целом. Чем раньше начата такая работа, тем легче, как правило, проходит весь процесс.

Транквилизаторы — эффективный и востребованный инструмент современной медицины, который помогает миллионам людей справляться с тревогой, паническими атаками и нарушениями сна. При этом, как и у любых сильнодействующих лекарственных препаратов, у них есть risks, которые важно учитывать: возможность привыкания, зависимости и синдрома отмены при неправильном или неконтролируемом применении. Хорошая новость в том, что при грамотном назначении, соблюдении рекомендаций врача и разумной длительности курса эти риски можно свести к минимуму. Главное правило остается простым: транквилизаторы — не средство для самолечения, а инструмент, который должен подбираться и контролироваться специалистом.