Злоупотребление спиртными напитками  —  основное проявление хронического алкоголизма. Специалисты выделяют постоянный и периодический типы злоупотребления, и периодический и является темой настоящей статьи. Если при постоянном типе речь идет о ежедневном или почти ежедневном употреблении алкоголя, то “периодический тип отличается наличием периодов ежедневного пьянства — запоев, чередующихся с более или менее продолжительными интервалами, когда больной не употребляет спиртное или употребляет его эпизодически, в небольших дозах и без потери контроля” (Тиганов, А. С. Психиатрия : рук. для врачей / «Тиганов А. С. и др. ; Под ред. А. С. Тиганова» — Москва : Медицина, 2012. — 896 с.).

Важно понимать, что запои также имеют классификацию и делятся на две группы:

• псевдозапои;
• истинные запои.

В первом случае мы говорим об эпизоде злоупотребления спиртным, который подчиняется внешним условиям, а во втором  —  биологическим закономерностям. То есть, псевдозапой инициируется встречей с приятелями, пятницей, премией, конфликтом с супругой и пр. Заканчивается он также под действием внешних факторов  —  закончились деньги, наступил вечер воскресенья, а завтра нужно идти на работу и т.д. Истинный же запой начинается аутохтонно, вне связи с внешними факторами. В этом случае предшествуют запою характерные изменения:

• подавленность;
• раздражительность;
• угрюмое настроение;
• неразговорчивость;
• ухудшения аппетита, сна и пр.

Так проявляет себя нарастание патологической тяги к спиртному.

Чем опасен запой

Больные хроническим алкоголизмом часто страдают психотическими состояниями. Вероятность их развития многократно увеличивается при периодическом типе злоупотребления спиртным, а именно на этапе выхода из запоя. Психиатр, д.м.н. А.И. Гофман в своей научной работе подчеркивает, что “наиболее тяжело протекают психозы, сопровождающиеся выраженным помрачением сознания (делирии). Второе по частоте место занимают острые алкогольные галлюцинозы. На долю двух этих видов алкогольных психозов приходится примерно 90% всех психотических состояний, обусловленных злоупотреблением алкоголем” (Гофман А.И. Лечение больных алкогольными психозами // Регулярные выпуски “РМЖ”.  —  2012.  —  №12.  —  стр. 556).

Иногда запои осложняются алкогольными параноидами, галлюцинозами, бредом ревности. Есть и другое последствие длительного употребления спиртного  —  алкогольные энцефалопатии, которые сопровождаются психотической симптоматикой. 

Важно понимать, что последствия запоя затрагивают не только нервную систему. Так, исследователи Хибин Л.С., Бобылев А.А., Иванова Г.И. акцентируют внимание на том, что “при поступлении больных с явлениями делирия необходимо помнить, что кроме алкогольной интоксикации нейропсихические проявления могут быть обусловлены соматической патологией (панкреатит, гепатит, пневмония или их сочетанием)”(Хибин Л.С., Бобылев А.А., Иванова Г.И. Панкреатический делирий на фоне алкоголизма // Вестник Смоленской государственной медицинской академии.  —  2008.  —  №2.  —  Стр. 81-82).

Метаболические нарушения, высокий риск развития делирия и психозов, гипертонического криза, транзиторной ишемической атаки и др.  —  все это обязывает доверить выведение из запоя исключительно специалисту. Важно, чтобы человек находился под постоянным наблюдением медицинского персонала и получил полный объем медицинской помощи.

Порядок вывода из запоя

Обычно выведение из запоя требует пребывания в стационаре, но в ряде случаев такая услуга может быть оказана на дому. Значение имеет замотивированность пациента  —  даже алкогольное опьянение не всегда является помехой для осознания проблемы и необходимости остановиться с помощью профессионального нарколога. Более того, уже сама беседа со специалистом может отражаться на уровне мотивации человека в отношении отказа от спиртного. Так, зарубежные исследователи подчеркивают, что “беседа, проводимая врачом для подтверждения подозрения, может быть уже достаточно мотивирующей для изменения отношения к употреблению алкоголя пациентом” (Д-р W. van Zutphen, д-р E.J. van Olst, д-р М. Cornel, д-рА.Е. Wiflink, д-р H.L. Hoeksema. Злоупотребление алкоголем // Регулярные выпуски “РМЖ”.  —  1996.  —  №6.  —  стр. 4).

Вывод из запоя всегда предусматривает не только взаимодействие с психиатром-наркологом, но и обязательную медикаментозную поддержку. Это связано с тем, что употребление больших доз этанола в течение нескольких дней неизбежно приводит к сдвигу обменных процессов. В качестве примера можно привести гипераммониемию  —  недостаточность цикла ферментов мочевины и развивающееся в связи с этим отравление организма аммиаком, что связано с развивающимися нарушениями работы печени; нарушения синтеза глутамата, без которого немыслима нормальная интеллектуальная деятельность и пр.

Долгое пребывание человека в алкогольной интоксикации повышает риски развития делириозных состояний на стадии самостоятельного отказа от употребления. Нередки случаи развития алкогольных психозов на 1-3 сутки после отказа от приема спиртных напитков. Поэтому так важно применение лекарственных средств.

Первичное обследование позволяет выявить основное направление фармакотерапии. Однако есть общие принципы оказания помощи пациентам при выведении из запоя. Рассмотрим подробнее схемы лечения и медикаментозной поддержки.

Используемые препараты

Выведение из запоя предусматривает инфузионную терапию  —  вливание дезинтоксикационных растворов, и в большинстве случаев она дополняется специфическими препаратами для коррекции конкретных метаболических нарушений, восстановления функций сердечно-сосудистой системы, печени и пр. Рассмотрим основные виды растворов и лекарственных средств.

Реамберин. Дезинтоксикационное средство, которое обладает антигипоксантным, антиоксидантным действием. За счет этого улучшается динамика соматовегетативных, психопатологических расстройств. Также удается снизить медикаментозную нагрузку, повысить общую эффективность терапии, нормализовать обменные процессы. Так, группа исследователей в своей научной работе приводит следующие данные:  “курс лечения реамберином оказал позитивное влияние на показатели эндогенной интоксикации, что подтверждает наличие метаболических свойств и может быть связано с антигипоксантными и антиоксидантными эффектами препарата и с механизмом действия сукцината, входящего в состав реамберина”.

(Бохан Н.А., Мандель А.И., Аболонин А.Ф., Ляшенко Г.П., Кисель Н.И., Молькина Л.Г., Бойко А.С., Иванова С.А. Реамберин в комплексной терапии абстинентного синдрома у больных алкоголизмом // Журнал “Клиническая медицина”.  —  2012.  —  №11.  —  стр. 57-61).

Гепа-Мерц. Пероральное применение препарата Гепа-Мерц позволяет эффективно бороться с гипераммониемией, восстановить выработку глутамата. Врач Макарова Г.И. заостряет внимание на том, что “с целью скорейшей нормализации функции ЦНС (профилактика деменции) необходимо пероральное введение Гепа–Мерца («Мерц», Германия)– препарата эффективно контролирующего гипераммонемию за счет прямого взаимодействия с аммиаком, восстанавливающего синтез глутамата – нейротрансмиттера, без которого не возможна полноценная интеллектуальная деятельность мозга. Кроме того, он способствует выработке инсулина и соматотропного гормона” (Макарова Г.И. Энтеральная терапия в лечении алкогольной болезни // Регулярные выпуски “РМЖ”.  —  2008.  —  № 16.  —  стр. 1068).

Большинство исследователей отмечают выраженность сосудистых, трофических нарушений, дефицит ряда витаминов в результате длительного поступления этанола. Например, известен дефицит витамина тиамина (В1) при хроническом алкоголизме. Поэтому важно скорректировать и эти нарушения, это может ускорить улучшение состояния. Так, исследователь Макарова Г.И. считает, что одновременно с препаратами, вызывающими седативный эффект, имеет смысл назначение и других лекарственных средств (витамины, антиоксиданты, ноотропы и др.), способствующих нормализации гомеостаза (с введением их внутримышечно или внутривенно, болюсно – на небольшом количестве растворителя). (Макарова Г.И. Энтеральная терапия в лечении алкогольной болезни // Регулярные выпуски “РМЖ”.  —  2008.  —  №16.  —  стр. 1068). Поэтому широко применяются:

• пирацетам и комбинированные препараты, его содержащие;
• аскорбиновая кислота;
• магний;
• витамин В1;
• витамин В6 и др.

Д.м.н. Сиволап Ю.П. подчеркивает, что “рациональная фармакотерапия алкогольной зависимости включает такие направления, как усиление нейротрансмиссии ГАМК, подавление нейротрансмиссии глутамата, воздействие на нейротрансмиссию серотонина, коррекция водно-электролитного баланса и восполнение дефицита тиамина” (Сиволап Ю.П. Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма.  —  Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.  —  2014.  —  №3.  —  стр. 4-9). Вышеперечисленные препараты позволяют решить эти задачи.

Кроме того, широко применяются седативные, противоэпилептические средства, нейролептики. У них есть строгие показания, поэтому принять решение о необходимости использования таких средств врач может на основании точной диагностики.

Коррекция функции печени осуществляется с помощью гепатопротекторов (Эссливер Форте или Гептрал), средств с комбинированным действием (Метадоксил), детоксицирующих средств с гепатопротекторным эффектом (Гепа-Мерц).

Список литературы:

• Тиганов, А С. Психиатрия : рук. для врачей / «Тиганов А. С. и др. ; Под ред. А. С. Тиганова» — Москва : Медицина, 2012. — 896 с.
• Гофман А.И. Лечение больных алкогольными психозами // Регулярные выпуски “РМЖ”. —    —  №12.  —  стр. 556
• Хибин Л.С., Бобылев А.А., Иванова Г.И. Панкреатический делирий на фоне алкоголизма // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. —    —  №2.  —  Стр. 81-82
• Д-р W. van Zutphen, д-р E.J. van Olst, д-р М. Cornel, д-рА.Е. Wiflink, д-р H.L. Hoeksema. Злоупотребление алкоголем // Регулярные выпуски “РМЖ”.  —    —  №6.  —  стр. 4
• Бохан Н.А., Мандель А.И., Аболонин А.Ф., Ляшенко Г.П., Кисель Н.И., Молькина Л.Г., Бойко А.С., Иванова С.А. Реамберин в комплексной терапии абстинентного синдрома у больных алкоголизмом // Журнал “Клиническая медицина”. —    —  №11.  —  стр. 57-61

• Макарова Г.И. Энтеральная терапия в лечении алкогольной болезни // Регулярные выпуски “РМЖ”. —    —  № 16.  —  стр. 1068
• Сиволап Ю.П. Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма.  —  Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.  —    —  №3.  —  стр. 4-9