Алкогольный психоз — симптомы и лечение

Представьте: человек несколько дней не пьёт после длительного запоя, и вдруг начинает видеть то, чего нет, слышать угрожающие голоса, не узнаёт близких. Это не «просто похмелье» и не капризы — это алкогольный психоз, острое состояние, при котором мозг, истощённый токсинами, буквально теряет связь с реальностью.

Почему об этом важно знать? Потому что алкогольный психоз — одна из самых опасных граней зависимости. Он возникает не во время опьянения, а чаще всего на фоне отмены алкоголя, когда организм пытается перестроиться на «трезвые рельсы». Без своевременной помощи последствия могут быть трагическими: от травм и агрессии до комы и летального исхода.

Что такое алкогольный психоз

Алкогольный психоз — это острое психическое расстройство, которое развивается у людей с длительной алкогольной зависимостью. Важно понимать: это не просто «перебрал» и не обычное опьянение. При психозе человек теряет способность адекватно воспринимать окружающий мир — он может видеть несуществующих существ, слышать голоса, быть убеждённым в заговоре против него. [1]

Главная особенность: алкогольный психоз чаще возникает не когда человек пьёт, а когда он прекращает пить. Организм, привыкший к постоянному присутствию этанола, реагирует на его отсутствие мощным стрессом. Нервная система, которая годами работала «на тормозах» под действием алкоголя, внезапно оказывается без привычного «успокоителя» — и происходит срыв. [2]

Как правило, психоз развивается у людей со II–III стадией хронического алкоголизма, то есть после нескольких лет регулярного злоупотребления. Однако бывают случаи, когда он возникает и раньше — особенно если человек употреблял суррогатный алкоголь, перенёс черепно-мозговую травму или имеет сопутствующие психические заболевания.

Важно! Алкогольный психоз — это неотложное состояние. Человек в психозе не контролирует своё поведение, может быть опасен для себя и окружающих. Самостоятельно «переждать» или «проспаться» здесь не получится: нужна срочная медицинская помощь.

Причины и этиопатогенез

Почему у одних людей, злоупотребляющих алкоголем, развивается психоз, а у других — нет? Дело в сочетании нескольких факторов, которые накапливаются годами и в какой-то момент «выстреливают».

Главные факторы риска:

• Стаж злоупотребления. Чем дольше человек пьёт, тем сильнее истощается нервная система. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, обычно формируются после 5–7 лет регулярного пьянства, хотя при интенсивных запоях этот срок сокращается.

• Качество алкоголя. Суррогатный алкоголь — технические жидкости, самогон с примесями, «аптечные» настойки — содержит дополнительные токсины, которые ускоряют поражение мозга.

• Перенесённые травмы и болезни. Черепно-мозговые травмы, тяжёлые инфекции, заболевания печени делают нервную систему уязвимее.

• Сопутствующие психические расстройства. Депрессия, тревожные расстройства, органические поражения мозга — всё это повышает риск.

• Дефицит питания. Люди с зависимостью часто плохо едят. Особенно критичен дефицит тиамина (витамина B1) — без него нервные клетки буквально голодают и гибнут. [3]

Когда возникает психоз? Вопреки распространённому мнению, не во время запоя, а после него. Типичная картина: человек пил несколько дней или недель, затем резко прекратил — и на 2–5 день абстиненции развивается острое состояние. Организм, лишённый привычной дозы этанола, переживает своеобразную «ломку». Нервная система перевозбуждается, нарушается баланс нейромедиаторов — и мозг начинает генерировать галлюцинации, бред, страхи.

Токсическое действие этанола и его метаболита ацетальдегида накапливается годами. Каждый запой — это удар по нейронам. В какой-то момент резервы истощаются, и абстинентный синдром перерастает в полноценный психоз.

Симптомы и признаки

Симптомы обычно нарастают постепенно, и если знать, на что обращать внимание, можно вовремя обратиться за помощью.

Ранние «тревожные звоночки» появляются ещё до развёрнутого психоза. Человек становится тревожным, раздражительным, жалуется на бессонницу и кошмарные сновидения. Руки начинают дрожать — этот тремор усиливается к утру. Появляется потливость, учащённое сердцебиение (тахикардия), может подниматься давление. Всё это — признаки тяжёлого абстинентного синдрома, который без лечения способен перерасти в психоз.

Развёрнутая картина выглядит пугающе. Человек теряет ориентацию во времени и месте — не понимает, какой сегодня день, где находится, может не узнавать родных. Появляются галлюцинации: зрительные (насекомые, животные, «черти», угрожающие фигуры), слуховые («голоса», которые ругают, приказывают, комментируют), иногда тактильные (ощущение ползания по коже). Возникает бред — ложные убеждения, которые невозможно оспорить: человек уверен, что его преследуют, хотят убить, что супруг изменяет.

Что делать? Поведение при психозе непредсказуемо. Человек может метаться по комнате, пытаться «убежать» от видений, проявлять агрессию к тем, кого считает врагами. Психомоторное возбуждение чередуется с периодами затишья — но это не значит, что опасность миновала. Эмоциональный фон скачет от панического страха до эйфории и обратно.

Патогенез: что происходит с мозгом

Чтобы понять, почему развивается психоз на фоне алкоголя, нужно заглянуть «под капот» — разобраться, что происходит с нервной системой при хроническом употреблении.

Токсическая атака. Этанол и его метаболит ацетальдегид — яды для нервных клеток. При регулярном употреблении они повреждают нейроны, нарушают работу клеточных мембран, вызывают хроническое воспаление в тканях мозга. Год за годом токсическое действие накапливается, и мозг постепенно теряет ресурсы.

Сбой «тормозов» и «газа». В норме нервная система работает как хорошо настроенный автомобиль: есть процессы возбуждения («газ») и торможения («тормоз»). Алкоголь усиливает тормозные системы — поэтому человек расслабляется, становится заторможенным. Но мозг адаптируется: чтобы компенсировать постоянное торможение, он «выкручивает» возбуждение на максимум. Когда алкоголь резко исчезает, тормоза отпускаются — а возбуждение остаётся на пределе. Результат: нервная система идёт «вразнос», появляются тремор, тахикардия, судороги, галлюцинации.

Голодающие нейроны. Люди с зависимостью часто страдают от дефицита витаминов группы B, особенно тиамина (B1). Без тиамина нервные клетки не могут нормально усваивать глюкозу — свой главный источник энергии. Они буквально голодают и гибнут. Именно поэтому при лечении психоза врачи вводят тиамин в первую очередь, ещё до капельниц с глюкозой.

Поражение разных структур. Токсическое и «голодное» повреждение затрагивает кору мозга (отсюда — нарушения мышления и восприятия), лимбическую систему (эмоциональные вспышки, страх), мозжечок (шаткость походки, нарушение координации). Чем дольше человек пьёт, тем обширнее повреждения — и тем тяжелее протекает психоз.

Классификация и стадии развития алкогольного психоза

Алкогольные психозы — это не одно заболевание, а целая группа расстройств. В медицине их объединяют под термином «металкогольный психоз», подчёркивая связь с хронической алкогольной интоксикацией. Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет несколько форм под кодами F10.4–F10.8: состояния отмены с делирием, психотические расстройства, амнестический синдром, резидуальные и отсроченные расстройства.

По течению выделяют три варианта:

• Острый психоз — развивается внезапно, длится от нескольких дней до нескольких недель. Самая частая и самая яркая форма. Начинается обычно на 2–5 день после прекращения запоя.

• Подострый (затяжной) психоз — симптомы сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев. Галлюцинации и бред менее яркие, но более устойчивые.

• Хронический психоз — тянется месяцами и годами. Чаще это хронический галлюциноз или бред ревности, которые становятся частью повседневной жизни человека.

По клинической картине различают несколько основных форм: делирий («белая горячка»), галлюциноз, алкогольный параноид (бредовый психоз), алкогольные энцефалопатии и более редкие варианты — патологическое опьянение, атипичные и повторные психозы. Каждая форма имеет свои особенности течения, прогноза и лечения. [4]

Делирий (белая горячка)

Алкогольный делирий, в народе известный как «белая горячка» или «белочка», — самая частая и самая опасная форма острого алкогольного психоза. Именно о ней обычно вспоминают, когда говорят о последствиях запоев.

Когда возникает? Типичная ситуация: человек пил несколько дней или недель, затем резко остановился. На 2–5 день без алкоголя — иногда чуть раньше, иногда позже — начинается делирий. Первые признаки: нарастающая тревога, бессонница, кошмары, тремор рук, потливость. Затем присоединяются галлюцинации.

Как выглядит? Зрительные галлюцинации при делирии яркие, устрашающие, часто сценоподобные. Человек видит насекомых, змей, крыс, «чертей», угрожающих людей. Он не понимает, где находится, путает день и ночь, не узнаёт родных. Характерно психомоторное возбуждение: человек мечется, пытается убежать, «ловит» несуществующих насекомых, разговаривает с видениями. Периодически наступают короткие «светлые» промежутки (люцидные окна), когда сознание ненадолго проясняется.

Формы делирия различаются по тяжести. Абортивный делирий — лёгкий, быстро обрывается. Профессиональный — человек совершает привычные рабочие движения, «работает» в галлюцинациях. Мусситирующий (бормочущий) делирий — самый тяжёлый: пациент лежит, бормочет, перебирает одежду, почти не реагирует на окружающих. Эта форма угрожает жизни. [5]

Важно! Делирий длится обычно 3–7 дней, но госпитализация обязательна: человеку нужен круглосуточный мониторинг, капельницы, витамины, седативные препараты под контролем врача.

Галлюциноз

Алкогольный галлюциноз — вторая по частоте форма психоза после алкоголя. В отличие от делирия, здесь на первый план выходят не зрительные, а слуховые галлюцинации — знаменитые «голоса».

Что слышит человек? Голоса могут быть одиночными или множественными, мужскими и женскими. Чаще всего они носят угрожающий, осуждающий характер: ругают, обвиняют, комментируют поступки, обсуждают человека в третьем лице. Иногда голоса приказывают что-то сделать — и это особенно опасно, если приказы касаются самоповреждения или агрессии.

Главное отличие от делирия: при галлюцинозе сознание остаётся ясным. Человек ориентируется во времени и пространстве, узнаёт близких, понимает, где находится. Но при этом абсолютно уверен в реальности голосов — спорить с ним бесполезно.

Течение бывает разным. Острый галлюциноз развивается на фоне абстиненции или в конце запоя, длится от нескольких дней до месяца и при правильном лечении проходит без последствий. Затяжной вариант тянется до полугода. Хронический галлюциноз может сохраняться годами — голоса становятся «привычными», человек учится с ними сосуществовать, но это не норма и не безопасно.

Что делать? Даже если человек «всего лишь» слышит голоса и кажется спокойным — это психоз, требующий лечения. Суицидальный риск при галлюцинозе высок: голоса могут довести до отчаяния или напрямую приказать причинить себе вред.

Алкогольный параноид (бред)

Алкогольный бред — форма психоза, при которой человек становится заложником ложных, но абсолютно непоколебимых убеждений. Он не видит чертей и не слышит голоса — он твёрдо «знает», что жена ему изменяет, что соседи хотят его отравить, что за ним следят спецслужбы.

Бред преследования — один из самых частых вариантов. Человек уверен, что ему угрожают, за ним следят, хотят убить. Он может «находить» доказательства везде: в случайных взглядах прохожих, в номерах машин, в словах по телевизору. Страх заставляет его прятаться, баррикадировать двери, иногда — нападать на мнимых преследователей.

Бред ревности (так называемый «алкогольный бред ревности») особенно опасен. Обычно он развивается у мужчин с многолетним стажем зависимости. Человек убеждён в неверности супруги, ищет «улики», устраивает допросы и слежку. Логические доводы не работают — любое объяснение воспринимается как подтверждение измены. Этот вид бреда нередко приводит к насилию в семье, иногда — к трагедиям.

Кто в группе риска? Параноид чаще формируется при длительном хроническом алкоголизме, может носить затяжной характер и сохраняться даже после прекращения употребления. Опасность для близких — главная причина, по которой такие состояния требуют обязательного лечения под наблюдением психиатра.

Энцефалопатии и амнестические синдромы

Когда алкоголь разрушает не только психику, но и саму ткань мозга, развиваются энцефалопатии — тяжёлые психические расстройства при алкоголизме, связанные с органическим поражением нервной системы. Это уже не просто «временное помутнение» — это повреждение, которое может остаться навсегда.

Энцефалопатия Гайе–Вернике — острое, угрожающее жизни состояние. В его основе — тяжёлый дефицит тиамина (витамина B1). Классическая триада симптомов: спутанность сознания, нарушение координации (мозжечковая атаксия) и глазодвигательные расстройства (нистагм, офтальмоплегия). Человек выглядит оглушённым, заторможенным, не может нормально ходить, глаза двигаются хаотично. Без экстренного введения тиамина энцефалопатия Гайе–Вернике переходит в следующую стадию — или заканчивается летально.

Корсаковский психоз (амнестический синдром) часто развивается как исход энцефалопатии Вернике. Главный симптом — грубые нарушения памяти. Человек не помнит, что было час назад, путает события, заполняет провалы вымышленными историями (конфабуляции). При этом может казаться вполне адекватным в беседе — пока не станет очевидно, что он не помнит даже того, о чём говорили пять минут назад. Полинейропатия — слабость и онемение в ногах — часто сопутствует этому состоянию.

Важно! Энцефалопатии — это психоорганический синдром, то есть стойкое повреждение мозга. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить когнитивные функции. Промедление измеряется не днями, а часами.

Патологическое опьянение и другие формы

Помимо «классических» вариантов, существуют и другие алкогольные психозы, которые встречаются реже, но требуют не меньшего внимания.

Патологическое опьянение — особое состояние, которое развивается после приёма даже небольших доз алкоголя. В отличие от обычного опьянения, здесь происходит внезапное, глубокое помрачение сознания. Человек может совершать автоматические действия, проявлять немотивированную агрессию, а затем полностью забыть произошедшее. Это редкое расстройство, но оно имеет серьёзное судебно-медицинское значение.

Токсический психоз возникает при отравлении суррогатным алкоголем или сочетании спиртного с другими токсичными веществами. Клиническая картина может быть смешанной и особенно тяжёлой.

Атипичные формы отличаются необычной симптоматикой: выраженной деперсонализацией (человек ощущает себя «чужим», нереальным), онейроидными переживаниями (фантастические, сноподобные видения), ступором. Такие варианты сложнее распознать, и они требуют тщательной дифференциальной диагностики — чтобы отличить их от шизофрении, органических поражений мозга, отравлений.

Повторные психозы — к сожалению, частая ситуация. Если человек после первого эпизода продолжает пить, каждый следующий психоз протекает тяжелее, развивается быстрее и оставляет всё больше последствий для мозга.

Чередниченко Николай

Главный врач клиники. Кандидат медицинских наук.

Осложнения и последствия

Алкогольный психоз опасен не только сам по себе — он несёт целый шлейф осложнений, каждое из которых может стоить здоровья или жизни.

Непосредственные угрозы во время острого эпизода:

• Травмы. Человек в психозе не контролирует себя: может выпасть из окна, «убегая» от галлюцинаций, обжечься, порезаться, попасть под машину.

• Суицидальный риск. Голоса могут приказывать причинить себе вред, бред преследования — толкать к отчаянным поступкам. Суицидальные тенденции при алкогольном психозе — реальная и частая опасность.

• Агрессия к окружающим. Бред преследования или ревности превращает близких во «врагов». Опасность для семьи в такие моменты очень высока.

Медицинские осложнения не менее серьёзны. Отёк мозга, сердечно-сосудистые катастрофы (аритмии, инфаркт на фоне тахикардии и гипертензии), инфекционные осложнения у ослабленных пациентов, кома — всё это возможные исходы нелеченого психоза. Летальный исход при тяжёлом делирии без медицинской помощи достигает 15%.

Отдалённые последствия касаются тех, кто пережил острый эпизод. Нарушения памяти и внимания, снижение критики к своему состоянию, эмоциональная нестабильность — это следы, которые психоз оставляет в мозге. С каждым повторным эпизодом когнитивный дефект нарастает.

Лечение алкогольного психоза

Первое и главное, что нужно понять: алкогольный психоз лечение в домашних условиях исключает полностью. Это состояние требует обязательной госпитализации — в наркологический стационар или, при тяжёлом течении, в отделение интенсивной терапии. Попытки «переждать дома» смертельно опасны.

Первый этап: неотложная помощь

Задача — стабилизировать состояние и предотвратить осложнения. Проводится круглосуточный мониторинг витальных функций: контроль пульса, давления, сатурации кислорода, диуреза.

Основные направления:

• Дезинтоксикация. Инфузионная терапия — капельницы с растворами для коррекции водно-электролитных нарушений, восполнения жидкости, выведения токсинов.

• Витамины группы B. Тиамин вводится в первую очередь — обязательно до глюкозы. Это критически важно для профилактики энцефалопатии Гайе–Вернике. Без тиамина введение глюкозы может спровоцировать необратимое повреждение мозга.

• Седация. Бензодиазепины — препараты первой линии для снятия возбуждения, тревоги, профилактики судорог.

• Нейролептики. Назначаются с осторожностью, только при выраженных галлюцинациях и бреде, под строгим контролем — они могут снижать порог судорожной готовности.

• Поддерживающая терапия. Гепатопротекторы для печени, коррекция сердечного ритма, при необходимости — снотворные по показаниям.

Второй этап: восстановление

Когда острые симптомы купированы, начинается работа над последствиями. Назначаются ноотропы для улучшения когнитивных функций, продолжается витаминотерапия, корректируются сопутствующие расстройства.

Третий этап: реабилитация и профилактика рецидива

Выписка из стационара — не конец лечения, а начало долгого пути. Амбулаторное наблюдение, психотерапия, работа с мотивацией к трезвости — обязательные компоненты. Семейная психообразовательная работа помогает близким понять природу болезни и поддержать человека. Группы поддержки (например, сообщества анонимных алкоголиков) дают опору для сохранения ремиссии.

Обращение за помощью

В клинике «АлкоМед» с такими состояниями работают ежедневно — психиатры и наркологи знают, как важно действовать быстро и деликатно. Это не просто помощь при зависимости, но и поддержка в самых сложных психоэмоциональных ситуациях. Если вы видите тревожные признаки у близкого человека — не откладывайте консультацию. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Прогноз и профилактика

Каков прогноз при алкогольном психозе? Ответ зависит от нескольких факторов: формы расстройства, скорости оказания помощи, общего состояния здоровья и — главное — того, продолжит ли человек пить.

При своевременном лечении острый психоз обычно купируется за несколько дней, делирий — за неделю. Большинство пациентов полностью восстанавливаются, если помощь оказана вовремя. Однако каждый эпизод оставляет след: повторные психозы протекают тяжелее, а когнитивные нарушения накапливаются.

Хронические формы — затяжной галлюциноз, стойкий бред ревности, амнестический синдром — имеют более серьёзный прогноз. Полное восстановление здесь маловероятно, но правильная терапия позволяет стабилизировать состояние и улучшить качество жизни.

Что ухудшает прогноз? Позднее обращение за помощью, продолжение употребления алкоголя, пожилой возраст, сопутствующие заболевания печени и сердца, перенесённые черепно-мозговые травмы.

Профилактика — это прежде всего отказ от алкоголя. Звучит просто, но для человека с зависимостью это серьёзный вызов, требующий профессиональной поддержки. Если полный отказ пока невозможен, критически важно избегать запоев и резкого прекращения употребления без медицинского наблюдения.

Другие меры профилактики: полноценное питание (особенно продукты, богатые витаминами группы B), лечение сопутствующих заболеваний, регулярное наблюдение у нарколога, участие в программах реабилитации и группах поддержки.

Когда обращаться за помощью

Алкогольный психоз — это неотложное состояние. Вызывайте скорую помощь немедленно, если у человека после запоя или на фоне отмены алкоголя появились:

• бессонница более двух суток, нарастающая тревога и страх,

• галлюцинации — «видит» или «слышит» то, чего нет,

• бредовые высказывания — уверен в преследовании, измене, заговоре,

• дезориентация — не понимает, где находится, не узнаёт близких,

• выраженный тремор, потливость, учащённое сердцебиение,

• психомоторное возбуждение — мечется, кричит, пытается убежать,

• агрессия к себе или окружающим, суицидальные высказывания.

Не пытайтесь справиться самостоятельно. Не удерживайте человека силой, не спорьте с его бредом, не давайте алкоголь «для облегчения». Единственное правильное действие — вызвать врача.

Чередниченко Николай

Главный врач клиники. Кандидат медицинских наук.

Алкогольный психоз — тяжёлое, пугающее, но излечимое состояние. Да, оно требует срочной госпитализации и серьёзного лечения. Да, оно оставляет след в здоровье. Но при своевременном обращении за помощью большинство людей полностью восстанавливаются.

Если вы или ваш близкий столкнулись с этой проблемой — не вините себя и не стыдитесь. Главное — сделать первый шаг: обратиться к специалистам.

Информация в этой статье носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации специалиста. При признаках алкогольного психоза — вызывайте скорую медицинскую помощь!