Нейролептики — что это, как действуют и какие побочные эффекты возможны

Представьте, что мозг — это огромный завод по обработке информации, где сигналы передаются между «цехами» с помощью химических посредников. Иногда система даёт сбой: сигналы искажаются или усиливаются, и человек начинает слышать голоса, которых нет, или верить в вещи, не связанные с реальностью. Именно в таких ситуациях врачи назначают нейролептики — препараты, которые помогают «настроить» эту систему заново.

Нейролептики, или антипсихотики, относятся к психотропным средствам и применяются прежде всего при состояниях с выраженной психотической симптоматикой: галлюцинациях, бреде, сильном возбуждении. О том, что это за препараты, как они действуют и чего от них ожидать, — в этой статье. Сразу подчеркнем главное: назначать и отменять нейролептики должен только врач — самостоятельные эксперименты с дозировкой опасны.

Что такое нейролептики

Если коротко: нейролептики (их ещё называют антипсихотиками) — это группа психотропных препаратов, которые влияют на работу нервной системы и уменьшают продуктивную симптоматику психоза — то есть галлюцинации, бред и выраженное возбуждение.

Многие спрашивают: «нейролептики — что это такое простыми словами?» Ответ: это лекарства, которые помогают мозгу «успокоить» избыточную или искаженную передачу сигналов между нервными клетками. Из-за этого могут ослабевать бред, голоса, которые слышит только пациент, тревога и агрессия.

Нейролептики применяют не только при шизофрении. Их назначают и при биполярном расстройстве, психотической депрессии, некоторых состояниях с выраженным возбуждением, а иногда — в качестве вспомогательного средства при тяжелой тревоге.[1]

Выпускаются такие препараты в разных формах:

• таблетки и капсулы для приема внутрь;
• растворы для инъекций;
• пролонгированные (депо-) формы, которые вводят раз в несколько недель.

Форму и конкретный препарат подбирает врач, ориентируясь на диагноз, тяжесть состояния и переносимость.

Действие нейролептиков

Как именно работает нейролептик? Чтобы это понять, полезно представить нервную клетку как маленькую «радиостанцию», а рецептор на соседней клетке — как приёмник, настроенный на определённую частоту.

В норме нервные импульсы передаются между клетками головного мозга с помощью химических веществ — нейромедиаторов. Один из ключевых — дофамин. Он участвует в регуляции эмоций, мотивации и восприятия. При некоторых психических расстройствах передача дофаминового сигнала становится избыточной в определенных зонах мозга, и это связывают с появлением галлюцинаций и бреда.

Большинство нейролептиков блокируют часть дофаминовых рецепторов — тех самых «приемников» — и тем самым снижают чрезмерную передачу сигнала.[2] Благодаря этому продуктивная симптоматика психоза постепенно ослабевает.

Часть препаратов действует не только на дофаминовые, но и на серотониновые рецепторы — это характерно для атипичных антипсихотиков и отчасти объясняет, почему у них иначе выражены побочные эффекты.[2]

Кроме основного, антипсихотического эффекта, у ряда нейролептиков есть:

• седативное (успокаивающее) действие;
• противотревожный эффект;
• влияние на сон;
• у некоторых — противорвотное действие.

Нейролептик действие оказывает по-разному в зависимости от конкретного препарата: одни сильнее седатируют, другие — мягче, но более избирательно влияют на бред и галлюцинации. Универсального «лучшего» варианта не существует — препарат подбирает врач индивидуально.

Показания к приему нейролептиков

Нейролептики — препараты, которые назначают при довольно широком круге состояний. Наиболее частые показания:

• психоз (острый или хронический);
• шизофрения;
• бредовые и галлюцинаторные симптомы при разных диагнозах;
• биполярное расстройство, маниакальные эпизоды;
• психотическая депрессия;
• выраженное психомоторное возбуждение;
• агрессивное поведение, опасное для самого человека или окружающих;
• некоторые нарушения поведения в рамках других психических расстройств.

Важно понимать: наличие отдельного симптома — например, тревоги или бессонницы — само по себе не означает, что нужен именно нейролептик. Решение о назначении принимает врач-психиатр на основании полной клинической картины, диагноза и истории болезни. Если вы замечаете у себя или близкого человека галлюцинации, бред или резкие изменения поведения — это повод обратиться к психиатру, а не пытаться «переждать» состояние самостоятельно.

Чередниченко Николай

Главный врач клиники. Кандидат медицинских наук.

Атипичные нейролептики и типичные

Все нейролептики условно делят на две большие группы — типичные (первого поколения) и атипичные (более новые, второго поколения и позже). Это не значит, что одни однозначно «хуже», а другие «лучше»: у каждой группы свой профиль эффективности и побочных реакций, и выбор всегда индивидуален.[3]

Типичные нейролептики

Типичные нейролептики — препараты первого поколения, разработанные еще в середине XX века. Они достаточно сильно и избирательно блокируют дофаминовые рецепторы, поэтому хорошо справляются с продуктивной симптоматикой — бредом и галлюцинациями.[2]

Обратная сторона такой избирательности — более заметный, по сравнению с рядом атипичных препаратов, риск двигательных (экстрапирамидных) побочных эффектов. К типичным нейролептикам относятся, например, галоперидол, хлорпромазин, зуклопентиксол и флупентиксол.[3]

Атипичные нейролептики

Атипичные нейролептики — более современная группа препаратов. Они влияют не только на дофаминовые, но и на серотониновые рецепторы, за счет чего профиль побочных эффектов у них обычно отличается: реже возникают выраженные двигательные нарушения, но чаще — метаболические изменения, например набор веса.[3]

К распространённым атипичным нейролептикам относят клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин и арипипразол. Какой именно препарат подойдет конкретному человеку, определяет врач с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний и переносимости.

Список нейролептиков

Чтобы сориентироваться в названиях, вот нейролептики список препаратов, которые чаще всего встречаются в медицинской практике (указаны международные непатентованные наименования):

• галоперидол;
• хлорпромазин;
• клозапин;
• оланзапин;
• рисперидон;
• кветиапин;
• арипипразол;
• амисульприд;
• сульпирид;
• зуклопентиксол;
• флупентиксол.

Это ориентировочный, а не исчерпывающий перечень. Дозировки и схему приёма определяет только врач — самостоятельно подбирать или менять препарат по этому списку нельзя.

Классификация нейролептиков по химическому составу

Кроме деления на типичные и атипичные, существуют группы нейролептиков по химическому строению. Основные из них — фенотиазины, тиоксантены, бутирофеноны и бензамиды. Каждая группа объединяет препараты со схожей химической структурой, хотя внутри одной группы эффекты и переносимость всё равно могут заметно различаться. Такая классификация помогает врачам ориентироваться в фармакологии, но для пациента важнее не химическая формула, а то, насколько конкретный препарат подходит именно ему.

Новые нейролептики

Понятие «поколений» отражает историю развития класса препаратов: за типичными нейролептиками первого поколения последовали атипичные препараты второго поколения, а затем появились и более новые молекулы. Нейролептики поколения новее не означают автоматическую безопасность — у каждого нового препарата свой профиль эффектов, который всё равно нужно обсуждать с врачом и учитывать индивидуальные риски.

Побочные эффекты нейролептиков

Эффект нейролептиков и возможные нежелательные реакции напрямую зависят от конкретного препарата, дозы, длительности терапии и индивидуальных особенностей организма. Поэтому заранее предугадать, как именно организм отреагирует на лечение, сложно — врач подбирает препарат и дозу постепенно, ориентируясь на самочувствие пациента.

Экстрапирамидные нарушения

Это группа двигательных побочных эффектов, связанных с влиянием на дофаминовую систему:

• акатизия — неприятное чувство внутреннего беспокойства, из-за которого сложно усидеть на месте;
• лекарственный паркинсонизм — скованность движений, замедленность, маскообразное лицо;
• тремор — дрожание рук;
• дистонические реакции — непроизвольные мышечные спазмы;
• дискинезия — непроизвольные движения, чаще в области лица и языка;
• мышечная скованность и акинезия — снижение двигательной активности.

Такие симптомы важно вовремя замечать и обсуждать с врачом: часто их можно скорректировать изменением дозы или добавлением сопутствующей терапии.

Метаболические и гормональные изменения

У части нейролептиков, особенно атипичных, возможны:

• увеличение массы тела;[4]
• изменения обмена веществ;[4]
• повышение уровня глюкозы в крови;[4]
• повышение уровня пролактина (гормона, который в норме отвечает за лактацию);[4]
• формирование метаболического синдрома при длительном приеме.[4]

Выраженность этих рисков заметно различается между препаратами, поэтому врач нередко рекомендует периодически контролировать вес, уровень глюкозы и другие показатели.[4]

Другие побочные эффекты

Также возможны:

• сонливость;
• головокружение;
• сухость во рту;
• запор;
• снижение артериального давления;
• нарушения зрения.

Важно! В редких случаях на фоне приёма антипсихотиков может развиться злокачественный нейролептический синдром — тяжелое состояние с высокой температурой, мышечной ригидностью и нарушением сознания. Это требует немедленной медицинской помощи, поэтому при резком ухудшении самочувствия на фоне терапии нужно срочно связаться с врачом или вызвать скорую помощь.

Что делать, если появился побочный эффект? Не прекращать прием препарата самостоятельно и не менять дозу «на глаз». Правильный порядок действий — сообщить о симптомах лечащему врачу: он оценит, насколько это серьёзно, и решит, нужно ли корректировать терапию.

Чередниченко Николай

Главный врач клиники. Кандидат медицинских наук.

Как нейролептики взаимодействуют с другими лекарствами

Психотропные препараты редко назначают «в вакууме» — часто человек принимает и другие лекарства, и сочетания важно оценивать вместе с врачом. Нейролептики могут взаимодействовать с антидепрессантами, седативными средствами, некоторыми препаратами от других заболеваний — в результате может меняться эффективность лечения или усиливаться риск побочных реакций.

Нейролептики и антидепрессанты

Нейролептики и антидепрессанты — это разные классы психотропных средств: первые в первую очередь воздействуют на продуктивную симптоматику психоза, вторые — на настроение и тревогу. Несмотря на разные задачи, эти препараты нередко назначают совместно, например при психотической депрессии, когда одновременно выражены и депрессивные, и психотические симптомы.[1]

Совместное применение требует особого внимания: некоторые сочетания могут влиять на концентрацию препаратов в организме или усиливать отдельные побочные эффекты. Поэтому комбинацию нейролептика и антидепрессанта всегда подбирает и контролирует врач.

Сочетание нейролептиков с другими веществами

Алкоголь и некоторые психоактивные вещества могут усиливать седативный эффект нейролептиков, ухудшать концентрацию внимания и повышать риск побочных реакций. Во время терапии стоит обсудить с врачом, какие ограничения актуальны лично для вас — они могут различаться в зависимости от препарата и состояния здоровья.

Как происходит отмена препарата

Отмена нейролептиков — процесс, который всегда должен проходить под контролем врача. Резкое прекращение приема может привести к так называемому синдрому отмены: тошноте, бессоннице, тревожности, а иногда — к возвращению исходных симптомов заболевания.[6]

Как правило, дозу снижают постепенно, шаг за шагом, наблюдая за самочувствием. Такой подход снижает риск обострения и помогает организму адаптироваться к изменению терапии.

Здесь важно различать два разных понятия. Синдром отмены — это временная реакция организма на резкое прекращение приёма, а не то же самое, что наркотическая зависимость в бытовом понимании. Тем не менее это не повод относиться к отмене легкомысленно: любые изменения схемы лечения — увеличение, снижение дозы или полная отмена — обсуждаются только с лечащим врачом.

Передозировка нейролептиками

Превышение назначенной врачом дозы — потенциально опасная ситуация, требующая медицинской помощи. При передозировке нейролептиками возможны:

1. выраженная сонливость и заторможенность;
2. спутанность сознания;
3. судороги;
4. нарушения сердечного ритма;
5. резкое снижение артериального давления;
6. другие тяжёлые нарушения работы организма.

Что делать? Если вы подозреваете передозировку — у себя или у близкого человека, — нужно немедленно обратиться за медицинской помощью или вызвать скорую. Самостоятельные попытки «снять» состояние домашними средствами могут быть опасны и не заменяют квалифицированную помощь.

Чередниченко Николай

Главный врач клиники. Кандидат медицинских наук.

Правила безопасной терапии антипсихотиками

Чтобы лечение было максимально безопасным, стоит придерживаться нескольких простых принципов:

1. принимать препарат строго по схеме, назначенной врачом, не изменяя дозу самостоятельно;
2. регулярно отслеживать собственное самочувствие и замечать любые новые симптомы;
3. проходить лабораторный и инструментальный контроль, если его рекомендовал врач (например, анализы крови или ЭКГ);
4. сразу сообщать врачу о побочных эффектах, а не терпеть их молча;
5. не прекращать и не менять терапию самостоятельно, даже если кажется, что состояние уже нормализовалось;
6. при необходимости корректировать лечение — делать это постепенно и только вместе с врачом.

Эти правила не заменяют консультацию специалиста, а лишь помогают сделать терапию более предсказуемой и безопасной.

Нейролептики — важная группа препаратов, которая помогает контролировать психотические симптомы: галлюцинации, бред, выраженное возбуждение. Разные нейролептики заметно отличаются друг от друга по механизму действия, эффективности и профилю побочных эффектов, поэтому не существует единого «лучшего» препарата для всех.

Если вам или близкому человеку назначили антипсихотик — не бойтесь задавать врачу вопросы о механизме действия, возможных побочных эффектах и плане лечения. Подбор терапии, изменение дозы и отмена препарата — это всегда совместная работа с врачом, а не решение, которое стоит принимать самостоятельно. При грамотном подходе и регулярном контроле терапия нейролептиками может значительно улучшить качество жизни.